小学生の女の子。朝、起床後からの頭痛。これは、２年前からのお話。小児科の先生から起立性調整障害の診断をいただいて、軽い昇圧剤が処方された。一時軽くなり、減量し始めて数週間で再燃。吹雪の朝、お母さんは近所の診療所（つまり僕の診療所）をその子と一緒に受診した。
遠くの町までは行けないから。カロナールの処方を希望。頭痛には効果があるのだという。朝は布団の中ですでに頭が痛い。後頭部に違和感があるようで、少し圧痛がある。
「今も痛いの？」ウン。下を向いてあまり話さない。食事のこと、学校のこと、なんでもなさそう。妹が２年前に生まれたと。「何か運動はやっているのかな？」ウン、土曜日にね、ダンスをやっているんだ。急に元気に話し始める。「その時はさ、痛くないのかな？」ウン、痛くない。
ODは否定的。頭痛はないのだろうか？いや、彼女は嘘をついているわけではない。今も痛いのだから。親子4人で川の字で（父―本人―母―妹）寝ている。母はいつも暑くて大変。なぜなら妹を抱き抱えるその背中に彼女がくっつくから。
頭痛は甘えによる心因反応だろうか？母に、彼女の甘える気持ちを受け止めて、もっと優しくするようにいうべきだろうか。環境＞心理反応＞頭痛。環境を変えること、あるいは心理療法を導入すること、いずれにしても一筋縄ではいかないだろう。
ところで、Salienceをご存知だろうか。身体感覚や出来事に対する重要度を調整する脳のネットワーク機能のこと。実は、この子とお母さんに向けて、僕が話したのは、「朝、起きる時にお母さんと一緒にダンスを踊ってくれないかい」だった。二人はニコニコして帰っていったのでした。カロナールも処方したけどね。多分、これでうまくゆく。
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An elementary school girl with morning headaches on waking for two years. Diagnosed with orthostatic dysregulation and treated with a mild vasopressor; temporary improvement followed by relapse after tapering.
On a blizzard morning, her mother brought her to a nearby clinic—my clinic—because they could not travel to the distant town. They requested acetaminophen, which helps her headaches. The pain is already present in bed; there is occipital discomfort with mild tenderness.
“Does it hurt now?” Yes. She looks down and speaks little. Meals and school seem fine. A younger sister was born two years ago. “Do you do any sports?” “Yes, dance on Saturdays.” She suddenly becomes lively. “Does it hurt then?” “No.”
Orthostatic dysregulation seems unlikely. She is not lying. She has pain now. The family sleeps side by side (father–girl–mother–baby). The mother is always hot because the girl clings to her back while she holds the baby. Is this a psychogenic headache from a need for affection? Should I advise the mother to receive her more warmly? Environment ＞ psychological response ＞ headache. Changing the environment or introducing psychotherapy would not be straightforward.
Do you know salience? The brain network that modulates the importance assigned to bodily sensations and events. What I told the girl and her mother was: “When you wake up in the morning, could you dance together?” They left smiling. I did prescribe acetaminophen. Most likely, this will work.
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