彼女に起こっていたこと。そして自分に起こったこと。ただ正確に診断ができなかったという一点であれば、議論の余地はなく話は終わるよね。ただ診療を動的なものとして捉えると、ここには幾ばくかの論点を見つけることができるのだ。1回目：筋痛。経過観察。2回目：筋痛・社会的な文脈と物語。漢方薬。3回目：POTS診断。説明と投薬。医師の“気になるところ”（salience：重みづけ。第4回参照）が変わっている。症状は変わっていないのだから、彼女の“気になるところ”は同じ。変わったのは医師側。身体＞物語＞身体と物語、による症状の把握の変化と再構成。理解し介入し、再構成の繰り返しが見て取れる。彼女の“気になるところ”は身体不調であって、物語性の関与は彼女の中では大きくない。身体の病気を治してほしいのだ。ここが難しい。POTSが彼女のnarrativeに起因した自律神経系の不調と思われるからだ。彼女のsalienceをバランスのとれたものにすることが目標になる。身体へのアプローチと共に彼女のnarrativeへの介入と再構成が、相当難しいものであることはわかるよね。
さて、言い訳、いや解説はご理解いただけだろうか。外来診療が時間の経過で変わるのは、実は“気になるところ”（salience）の変遷でもある。理解＞介入＞再構成は医師のsalienceの変化とともにあった。そして、患者さんの治療は最終的に、彼女のsalienceの調整にあるということでもあります。僕らは一体何をしているのか、治療とはなんなのか？という問いは、もちろん急性疾患には大きな意味を持たない。心肺停止の人にそんなこと問うてはいけない。ただ地域医療の外来で見かけるささやかでも辛い症状に苦しむ人たちには、なくてはならない問いだと思う。PCCMでは病の回復だったね。ちなみに、このCMSでサブタイトルの下に３つの項目を並べて書いてありますが、あれはCMSという全体の中の位置を表しています。その解説は今回するつもりだったのだけど、文面が長くなったので次回に、続く。基礎層、動態層、表現層（マトリックス）という謎の言葉を置いておく。
CMS位置：理解・介入・再構成 / 身体、時間、関係性 / 治療の意味
What was happening to her—and what was happening to me.
If this were simply a matter of diagnostic failure, the story would end there.
But when we begin to see clinical practice as something that unfolds in time, other questions begin to appear.
First visit: myalgia, observation.
Second visit: myalgia, now interwoven with social context and narrative—Kampo prescribed.
Third visit: a diagnosis of POTS, followed by medication.
The symptoms did not change. What changed was the physician.
It was a shift in salience—the weighting of what is noticed, what is taken seriously, what becomes real. From body, to narrative, to a reconfiguration of body and narrative.
A cycle emerges: understanding, intervention, and reconfiguration.
Her salience, however, remained anchored in the body. She was not asking for a story—she was asking for her body to be fixed. And yet, POTS seemed to arise from a disturbance that cannot be separated from narrative.
This is where the difficulty lies.
Perhaps treatment is not only about correcting the body, but about gently adjusting salience itself. To approach the body, while also entering—and reshaping—the narrative.
We know how difficult that is.
Outpatient care changes over time. But what truly changes is salience. Understanding, intervention, and reconfiguration move together with the physician’s evolving way of seeing.
So what are we doing? What is treatment?
These questions have no place in acute collapse. We do not ask them in front of cardiac arrest. But in the quiet suffering of everyday practice, they become unavoidable.
In PCCM, this may be called recovery of illness.
(Next: the foundational layer, the dynamic layer, and the matrix)
CMS Position: Understanding ・ Intervention ・Reconfiguration / Body ・Time ・Relationships / Meaning of Treatment
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